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Esplenectomia Subtotal

Prof. Andy Petroianu
Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG

A realização da esplenectomia subtotal seguiu as etapas seguintes. A cavidade abdominal pode ser aberta através de laparotomia mediana, paramediana medial esquerda ou transversa esquerda. A artéria esplênica é ligada no espaço retrogástrico. O baço é deslocado gentilmente para cima e seus ligamentos são seccionados com eletrocautério. Os vasos polares inferiores e o hilo esplênico são ligados e seccionados. Deve-se ter cuidado para se preservarem os vasos esplenogástricos que mantém a vitalidade do pólo superior. O baço é cortado no limite entre a cor normal da parte superior e a escura do restante do órgão (Figura 1a). A secção em cunha preserva uma quantidade maior de cápsula nas partes anterior e posterior do remanescente esplênico (Figura 1b). O sangramento proveniente de vasos maiores do parênquima pode ser coibido com sutura de fio de categute cromado 3-0 ou 4-0, montado em agulha de 5 cm. O sangramento menor é estagnado através de uma sutura contínua do parênquima, utilizando-se fio de categute 0 cromado. Uma segunda sutura contínua com fio de categute 2-0 cromado aproxima os dois retalhos de cápsula (Figura 1c). O coto esplênico é recolocado em seu leito e fixado com um ponto de categute cromado 3-0. A perda sangüínea é usualmente mínima e transfusões de sangue são raramente necessárias.

Durante o pós-operatório, os doentes foram seguidos com exames hematológicos, imunológicos e imaginológicos (Figura 2). Nossas pesquisas mostraram que o remanescente esplênico não modifica as suas dimensões com o passar do tempo. todas as funções esplênicas são preservadas desde o segundo dia pós-operatório. Os quadros imunológico e hematológico permanecem normais.

As vantagens desse procedimento são:

• a preservação das funções esplênicas quando a parte distal do baço deve ser removida devido a traumas, cistos, tumores, etc.
• a preservação de uma parte funcional do baço quando é necessário ligar ou remover o pedículo esplênico;
• a manutenção de uma parte do baço sem o risco de seu crescimento, em presença de doenças que induzem ao aumento esplênico mesmo após esplenectomias parciais, quando se preserva o pedículo esplênico, como na mielofibrose e doença de Gaucher.

>> Página 2: Figuras, com legendas explicativas

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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