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Aspectos Atuais da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) na Mulher

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) foi descrita como uma nova entidade clínica em 1981. Os primeiros casos foram reconhecidos por causa de um número incomumente alto de enfermidades como o Sarcoma de Kaposi e Pneumonia por Pneumocystis carinii (PPC) em jovens homossexuais, previamente saudáveis.

• História Natural da Doença
• Aspectos biológicos do vírus
• Diagnóstico sorológico
• A infecção nas mulheres
• Contracepção
• O HIV e a gravidez
• Prevenção

História Natural da Doença

Existem várias fases desde a infecção pelo HIV até o desenvolvimento da AIDS ¹ :

Na infecção retroviral aguda a pessoa desenvolve uma doença clinicamente semelhante à mononucleose. Essa fase é de alta viremia, podendo durar de uma a quatro semanas;

A soroconversão ocorre em seis a doze semanas após o evento responsável pela transmissão do HIV. Atualmente, utilizando-se os testes sorológicos de rotina, mais de 95% dos pacientes apresentam soropositividade no decorrer dos seis meses seguintes à exposição;

Na fase de infecção assintomática as pessoas não apresentam outros achados além de linfadenopatia generalizada persistente em dois ou mais sítios extra-inguinais. Essa fase dura, em média, dez anos;

A infecção sintomática inicial (ARC ou Sintomas B) inclui condições clínicas existentes mas ainda não indicadoras de AIDS tais como: candidíase orofaringeal e/ou vulvovaginal, displasia cervical, Herpes Zoster, doença inflamatória pélvica e outras;

A definição de AIDS atualmente utilizada é a proposta pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) em 1993. O aparecimento de câncer cervical invasivo é indicador da doença. Outra alteração importante é a inclusão de pacientes com CD4 abaixo de 200 / mm³ ;

A infecção avançada é diagnosticada em todos os casos onde a contagem de CD4 está abaixo de 50 / mm³ . A expectativa média de vida para essas pessoas é de 12 a 18 meses.

 

Aspectos biológicos do vírus

O HIV foi descoberto cerca de três anos após a descrição da doença. É um RNA-vírus. Sua atividade citopática leva à depleção característica dos linfócitos auxiliares (CD4), acarretando a imunodeficiência, com o subsequente desenvolvimento de infecções secundárias e neoplasias.

Além de interferir diretamente na resposta imune celular, através da destruição dos linfócitos auxiliares, o HIV também pode determinar outras disfunções no sistema imunitário, induzindo a produção de auto-anticorpos contra as próprias proteínas celulares normais.

O vírus pode ser transmitido por três vias: sexual, sanguínea e materno-fetal. A via heterossexual está surgindo como categoria muito importante na manutenção da epidemia. A transmissão sanguínea ocorre por transfusões ou pelo uso de seringas contaminadas. A transmissão da mãe para o feto pode ocorrer durante a gestação, no parto ou no puerpério. A transmissão através de sêmen de doadores já foi confirmada.

Diagnóstico sorológico

Há quatro maneiras de se diagnosticar o HIV: através da cultura do vírus, da identificação de antígenos e anticorpos específicos ou, ainda, mediante a confirmação da sequência de ácidos nucléicos.

Os dois testes mais utilizados para a detecção dos anticorpos são a técnica de Imunoabsorção Enzimática (ELISA) e o teste de Western Blot (WB). O método ELISA é o teste de triagem padrão em todo o mundo. A sensibilidade do teste é de 100% e a especificidade de 99,43%. Seus resultados positivos devem ser confirmados pela técnica de WB, que tem sensibilidade e especificidade de 100%.

A infecção nas mulheres

O impacto da infecção pelo HIV na população feminina talvez seja o aspecto menos estudado da epidemia, apesar da grande ameaça para a saúde das mulheres e da possibilidade de transmissão perinatal do vírus. Estima-se que, atualmente, três mil mulheres são infectadas a cada dia, em todo o mundo. A maior parte delas (85%) são mulheres jovens, em idade reprodutiva.

A AIDS é, hoje, nos Estados Unidos, a quinta causa principal de morte em mulheres. É, ainda, a primeira causa de morte em mulheres em idade de procriação em várias capitais americanas.

No Brasil, percebe-se uma mudança nas categorias de risco nos últimos anos, com uma acentuada elevação para os grupos heterossexuais. A proporção de novos casos atribuídos à transmissão homossexual caiu de 47% para 24%, entre 1986 e 1991. A transmissão heterossexual, no mesmo período, aumentou de 5% para 20%. A proporção de homens e mulheres infectados pelo HIV também tem caído significativamente: era 28:1 em 1985, no início da epidemia; atualmente é de 4:1. ^{2, 3} A Tabela 1 mostra uma retrospectiva histórica das vias de transmissão da doença nas mulheres, a partir da adolescência, no Brasil.

•  Fonte: Adaptado do Boletim Epidemiológico (AIDS), do Ministério da Saúde. ³
• ( Dados compilados até 30/11/96 )
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