Diversos estados patológicos podem levar a um quadro de Insuficiência Respiratória ou Choque, que, se não adequadamente abordados levam freqüentemente à falência cárdio-respiratória e em seguida à Parada cárdio-respiratória (PCR).

Vamos aqui abordar inicialmente a conduta frente ao paciente em PCR no ambiente extra-hospitalar e a seguir no ambiente intra-hospitalar.

1. Determinar o estado de consciência 3. Posicionar a Vítima
2. Pedir Ajuda / Ativar o Sistema Médico de Emergência (193)

3. Posicionar a Vítima (Virá-la em bloco para decúbito dorsal)

4. Abrir as Vias Aéreas

	( em caso de trauma )
Inclinação da Cabeça para trás Com elevação do queixo (Head tilt – Chin lift )	Elevação do ângulo da mandíbula sem extensão da Cabeça ( Jaw – thrust )

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4. Verificar se o Paciente respira

VER - se o paciente respira OUVIR - sons respiratórios SENTIR - fluxo de ar

Adulto e Criança Boca / Boca Pinça no nariz

Lactente Boca / Boca + Nariz

Pesquisar Pulso

 

7. Pesquisar Pulso

   Adulto e Criança (Carotídeo)

   Lactente (Braquial)

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8. ( Se pulso ausente )
   Iniciar Compressões Torácicas
   

   Adulto 15 Compressões / 2 Ventilações (alternadas) Checar o pulso a cada 4 ciclos ( 1 min.) Reiniciar os ciclos pela ventilação	Criança e Lactente Compressões / 1 Ventilação (alternadas) Checar o pulso a cada 20 ciclos ( 1 min.)

Ciclo: Adulto/ Criança / Lactente = 5 Compressões/ 1 ventiliação Checa o pulso a cada minuto

ê Quando pulso presente / paciente não respira:
Ventilar : Adulto – a cada 5 segundos

ê Acessórios de Ventilação:

Máscara de Bolso	Unidade Ventilatória Bolsa – Válvula - Máscara

B– Intubação

Após as manobras iniciais de reanimação, o paciente deve ser intubado para melhor controle das vias aéreas.

Idade em anos + 16		Idade em anos
__________________	OU	_______________	+ 4
4		4

• Profundidade de Inserção (cm) para crianças com mais de 2 anos:

Durante a siuação de PCR é imprescindível que se obtenha rapidamente um acesso venoso. O acesso ideal seria um de grosso calibre e que sua obtenção não interferisse nas manobras de reanimação.

D - Drogas –

EPINEFRINA

Dose Inicial: Via IV ou IO : 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg da sol. 1:10.000

Via Endotraqueal (ET): 0,1 mg/kg* = 0,1 ml/kg da sol. 1;1000

Doses subseqüentes: Via IV ou IO : 0,1 mg/kg* = 0,1 ml/kg da sol. 1;1000

Via Endotraqueal (ET): 0,1 mg/kg* = 0,1 ml/kg da sol. 1;1000

(* exceto Recém-nascidos)

OUTRAS DROGAS

Bicarbonato de Sódio Acidose documetada

Quando a alcalinização sérica é necessária (PCR prolongada)

DROGAS INOTRÓPICAS NO CHOQUE PÓS-PARADA

· RCP: Assegurar Vias Aéreas Hiperventilar com O2 a 100% · Compressões Torácicas · Obter Acesso IV ou IO · Epinefrina a cada 3-5 min.

2. Fibrilação Ventricular

RCP -> Desfibrilar até 3x se necessário -> Epinefrina / Desfibrilar -> Lidocaína / Desfibrilar

3. Taquicardia Ventricular sem Pulso

RCP -> Desfibrilar até 3x se necessário -> Epinefrina / Desfibrilar -> Lidocaína / Desfibrilar

* Carga da Desfibrilação: 2 / 4 / 4 J/Kg

Próximas doses: 4 J/Kg

( 30 a 60" após epinefrina ou lidocaína )

4. Dissociação Eletro-Mecânica

Atividade Elétrica com QRS ao monitor/ Pulso ausente

* RCP: Assegurar Vias Aéreas Hiperventilar com O2 a 100% Compressões Torácicas * Obter Acesso IV ou IO * Epinefrina a cada 3-5 min. * Tratar a causa

Causas de Dissociação Eletro-Mecânica:

Pneumotórax Hipertensivo / Tamponamento pericárdico / Hipoxemia e Acidosee Severas / Hipovolemia Extrema / Hiperpotassemia.

Protocolos da "American Heart Associaton" 1997
Programação Técnica: Marina Trópia G. Guerzoni