{"id":502,"date":"2014-06-26T18:05:35","date_gmt":"2014-06-26T18:05:35","guid":{"rendered":"http:\/\/observaped.new\/2014\/06\/26\/virus-do-papiloma-humano-hpv\/"},"modified":"2015-08-06T17:17:20","modified_gmt":"2015-08-06T17:17:20","slug":"virus-do-papiloma-humano-hpv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.medicina.ufmg.br\/observaped\/virus-do-papiloma-humano-hpv\/","title":{"rendered":"V\u00edrus do papiloma humano (HPV)"},"content":{"rendered":"

HPV \u00e9 o nome dado ao papilomav\u00edrus humano, um conjunto de mais de 100 tipos de v\u00edrus que infectam pele e mucosas, gerando diferentes les\u00f5es, como verruga vulgar (verruga comum) e les\u00f5es em genitais (condilomatoses). Cerca de 40 tipos de HPV podem infectar o trato anogenital.<\/span><\/p>\n

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Cerca de 13 tipos de HPV s\u00e3o considerados oncog\u00eanicos, apresentando maior risco, para o portador, de apresentar les\u00f5es persistentes e se associar a les\u00f5es precursoras de neoplasias. Dentre esses, destacam-se o HPV 16 e 18, respons\u00e1veis por aproximadamente 70% dos casos de c\u00e2ncer de colo de \u00fatero – segundo tipo de neoplasia que mais acomente mulheres, atr\u00e1s apenas do c\u00e2ncer de mama. Al\u00e9m desses, os HPV 6 e 11, apesar de n\u00e3o oncog\u00eanicos, merecem destaque, por serem encontrados em 90% dos condilomas anogenitais e papilomas lar\u00edngeos.<\/span><\/p>\n

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A possibilidade de contato com os v\u00edrus HPV aumenta progressivamente ap\u00f3s o in\u00edcio da atividade sexual. 25% das adolescentes j\u00e1 apresentam infec\u00e7\u00e3o pelo HPV durante o primeiro ano ap\u00f3s o in\u00edcio da atividade sexual; tr\u00eas anos ap\u00f3s, esse n\u00famero salta para 70%. Estima-se que, aproximadamente, 291 milh\u00f5es de mulheres no mundo sejam portadoras do HPV, das quais, 32% est\u00e3o infectadas pelos tipos 16, 18 ou ambos.<\/span><\/p>\n

Estudos estimam que 80% das mulheres sexualmente ativas ser\u00e3o infectadas pelo HPV (um ou mais tipos) em algum momento da vida, e que entre 25 e 50% da popula\u00e7\u00e3o feminina e 50% da masculina mundial j\u00e1 esteja infectada pelo HPV.<\/span><\/p>\n

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Apesar da import\u00e2ncia dada \u00e0s mulheres quando se trata do HPV, devido ao desfecho feminino (c\u00e2ncer de colo de \u00fatero), os homens tamb\u00e9m merecem aten\u00e7\u00e3o, devido ao papel fundamental na dissemina\u00e7\u00e3o do HPV, al\u00e9m de poderem, tamb\u00e9m, apresentar e desenvolver les\u00f5es anogenitais.<\/span><\/p>\n

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A maioria das infec\u00e7\u00f5es por HPV \u00e9 assintom\u00e1tica ou inaparente e de car\u00e1ter transit\u00f3rio, ou seja, uma pessoa que adiquiriu o v\u00edrus pode n\u00e3o apresentar nenhuma les\u00e3o ou sintoma ou, ainda, apresentar uma les\u00e3o que regride espontaneamente, mesmo sem tratamento. Nesses casos, a les\u00e3o pode ser microsc\u00f3pica ou, mesmo, inexistir. A n\u00e3o observa\u00e7\u00e3o de les\u00e3o n\u00e3o garante que o v\u00edrus n\u00e3o esteja l\u00e1. Apenas cerca de 5% das pessoas infectadas pelo HPV apresentam alguma les\u00e3o ou sintoma.<\/span><\/p>\n

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Indiv\u00edduos infectados podem ter dois tipos de manifesta\u00e7\u00f5es:<\/span><\/p>\n

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\u2022<\/span> Cl\u00ednica: se apresentam como verrugas ou les\u00f5es exof\u00edticas, de tamanhos variados, chamadas condilomas acuminados, ou popularmente, \u201ccrista de galo\u201d, \u201cfigueira\u201d ou \u201ccavalo de crista\u201d por seu aspecto em couve-flor. Essas les\u00f5es podem aparecer no colo do \u00fatero, vagina, vulva, regi\u00e3o pubiana, perineal, perianal e \u00e2nus, em mulheres; no p\u00eanis (normalmente na glande), bolsa escrotal, regi\u00e3o pubiana, perianal e \u00e2nus, em homens; e ainda na boca e garganta em ambos os sexos.<\/span><\/p>\n

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\u2022 <\/span> <\/span>Subcl\u00ednica: manifesta\u00e7\u00f5es que n\u00e3o podem ser visualizadas a olho nu, podendo acometer os mesmos locais da manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, n\u00e3o gerando, entretanto, nenhum sinal ou sintoma. O colo do \u00fatero \u00e9 o local de maior preocupa\u00e7\u00e3o por conta da estreita associa\u00e7\u00e3o com o c\u00e2ncer nesse local. Les\u00f5es iniciais, que refletem apenas a presen\u00e7a do v\u00edrus no colo uterino, s\u00e3o chamadas les\u00f5es intraepiteliais de baixo grau\/neoplasia intraepitelial grau I; les\u00f5es mais avan\u00e7adas e precursoras do c\u00e2ncer, nesse local, s\u00e3o consideradas de alto grau.<\/span><\/p>\n

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Embora apenas parte das pessoas infectadas apresente sinais e sintomas da infec\u00e7\u00e3o, o v\u00edrus n\u00e3o depende das les\u00f5es para ser transmitido (embora a presen\u00e7a de les\u00e3o possa facilitar a transmiss\u00e3o). Pessoas sem nenhuma manifesta\u00e7\u00e3o podem transmitir o HPV. N\u00e3o exite ainda nenhuma comprova\u00e7\u00e3o de que o uso compartilhado de toalhas, piscina, roupas \u00edntimas e sanit\u00e1rios transmita o v\u00edrus.<\/span><\/p>\n

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A transmiss\u00e3o depende do contato com qualquer \u00e1rea potencialmente infectada (pele ou mucosas) e pode ocorrer tamb\u00e9m durante o parto. A principal via de transmiss\u00e3o \u00e9 sexual e inclui o contato genital, oral, anal, perineal e at\u00e9 manual, podendo ocorrer mesmo na aus\u00eancia de penetra\u00e7\u00e3o vaginal ou anal. Sendo assim, o uso de preservativos masculinos n\u00e3o protege completamente contra o HPV, mesmo que utilizado durante todo o ato sexual, j\u00e1 que pode haver o contato com a bolsa escrotal, com a vulva e regi\u00e3o perineal e pubiana (\u00e1reas desprotegidas apesar do uso do preservativo). A camisinha feminina confere uma prote\u00e7\u00e3o maior, nesse caso, por recobrir parte da vulva.<\/span><\/p>\n

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Apesar da prote\u00e7\u00e3o n\u00e3o ser completa, recomenda-se o uso de preservativos em todas as rela\u00e7\u00f5es sexuais, por representar uma prote\u00e7\u00e3o (ainda que parcial, no caso do HPV) contra outras doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis (DSTs), al\u00e9m de evitar a gravidez indesejada.<\/span><\/p>\n

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Pessoas infectadas pelo HPV (homens e mulheres), que apresentem verrugas anogenitais ou com les\u00f5es subcl\u00ednicas, devem procurar um m\u00e9dico para o correto diagn\u00f3stico (por meio do exame cl\u00ednico) e tratamento. As les\u00f5es subcl\u00ednicas, por serem invis\u00edveis a olho nu, dependem de acompanhamento em consulta m\u00e9dica peri\u00f3dica para serem diagnosticadas e investigadas (exames citopatol\u00f3gicos, histopatol\u00f3gicos e biologia molecular; lentes de aumento; qu\u00edmicos para contrastes: colposcopia, peniscopia, anuscopia).<\/span><\/p>\n

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A presen\u00e7a do HPV no organismo sem qualquer sinal ou sintoma (sem infec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica nem subcl\u00ednica) pode ser determinada pela biologia molecular. Entretanto, esse tipo de investiga\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 indicada, j\u00e1 que parcela consider\u00e1vel da popula\u00e7\u00e3o portadora do v\u00edrus nunca apresentar\u00e1 nenhuma manisfeta\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, a investiga\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica, recomendada sobretudo para mulheres por meio do exame ginecol\u00f3gico preventivo, tem como um de seus objetivos identificar les\u00f5es precursoras do c\u00e2ncer (causadas por HPV) precocemente, dispensando, portanto, o diagn\u00f3stico de contato com o v\u00edrus.<\/span><\/p>\n

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Constatada a presen\u00e7a do v\u00edrus por meio de les\u00f5es vis\u00edveis ou n\u00e3o, deve-se instituir tratamento conforme recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica (ginecologista, urologista ou proctologista). Dependendo da extens\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o do acometimento, podem ser usados laser, eletrocauteriza\u00e7\u00e3o, \u00e1cido tricloroac\u00e9tico e medicamentos com a\u00e7\u00e3o no sistema imune, melhorando as defesas do organismo. Seja qual for o tratamento institu\u00eddo, o v\u00edrus n\u00e3o ser\u00e1 eliminado, sendo necess\u00e1rio acompanhamento especializado peri\u00f3dico. Al\u00e9m disso, como o HPV associa-se a les\u00f5es malignas do colo do \u00fatero, a consulta ginecol\u00f3gica torna-se indispens\u00e1vel para diagnostica\u00e1-las precocemente, removendo-as (ex\u00e9rese da zona de transforma\u00e7\u00e3o \u2013 les\u00e3o de alto grau) ou instituindo o tratamento mais apropriado a cada caso.<\/span><\/p>\n

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Como o v\u00edrus n\u00e3o \u00e9 eliminado com o tratamento, uma pessoa que j\u00e1 se tratou de uma les\u00e3o, pode apresentar outras ao longo da vida. Al\u00e9m disso, a mesma pessoa pode se contaminar por outros tipos virais, podendo desenvolver outra infec\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

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Preven\u00e7\u00e3o: vacina<\/span><\/strong><\/p>\n

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Recentemente, vacinas foram desenvolvidas com o objetivo de se proteger contra o HPV, sobretudo em seu desfecho mais preocupante: o c\u00e2ncer de colo de \u00fatero. No mercado est\u00e3o dispon\u00edveis comercialmente 2 formula\u00e7\u00f5es diferentes, aprovadas e registradas pela Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA):<\/span><\/p>\n

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1. Vacina bivalente: confere prote\u00e7\u00e3o contra os HPVs 16 e 18.<\/span><\/p>\n

2. Vacina quadrivalente: confere prote\u00e7\u00e3o contra os HPVs 6, 11, 16 e 18.<\/span><\/p>\n

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As pesquisas das vacinas de HPV contemplaram um p\u00fablico feminino de 9 a 26 anos de idade (vacina quadrivalente) ou de 10 a 25 (vacina bilvalente). Sendo assim, mulheres nessa faixa et\u00e1ria podem se vacinar, tendo comprova\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia da prote\u00e7\u00e3o por meio de pesquisas. Mulheres que estejam fora dessa faixa et\u00e1ria tamb\u00e9m podem se vacinar, entretanto, a prote\u00e7\u00e3o pode ser menor que a observada no p\u00fablico mais jovem. Al\u00e9m disso, quanto maior a idade e maior o tempo decorrido desde a inicia\u00e7\u00e3o sexual, maior a probabilidade de a mulher j\u00e1 ter entrado em contato com o HPV e, portanto, menor a prote\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

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N\u00e3o existe at\u00e9 o momento evid\u00eancias de benef\u00edcios em vacinar mulheres expostas previamente ao HPV. Por outro lado, tamb\u00e9m n\u00e3o existe risco \u00e0 sa\u00fade, caso uma pessoa que j\u00e1 tenha tido contato com o HPV se vacine. Sendo assim, a decis\u00e3o sobre a vacina\u00e7\u00e3o deve ser individualizada.<\/span><\/p>\n

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A vacina lan\u00e7ada pelo governo em campanha, que passa a fazer parte do calend\u00e1rio vacinal brasileiro, \u00e9 a quadrivalente e est\u00e1 indicada para meninas de 11 a 13 anos. Essas crian\u00e7as podem ser vacinadas nas escolas e em unidades de sa\u00fade. Os meninos n\u00e3o foram contemplados com a vacina porque ela pretende proteger contra o c\u00e2ncer de colo de \u00fatero e n\u00e3o simplesmente contra o HPV.<\/span><\/p>\n

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A idade foi definida baseada em diversos estudos que comprovam maior efic\u00e1cia da vacina em pessoas que nunca entraram em contato com o v\u00edrus. Sendo assim, pessoas que ainda n\u00e3o iniciaram vida sexual s\u00e3o ao que mais se beneficiar\u00e3o e contar\u00e3o com o sucesso da prote\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, vacina n\u00e3o \u00e9 terap\u00eautica e, portanto, n\u00e3o \u00e9 eficaz contra infec\u00e7\u00f5es ou les\u00f5es j\u00e1 existentes. Desse modo, percebe-se que a vacina n\u00e3o pretende estimular a inicia\u00e7\u00e3o sexual precoce, mas proteger de modo eficaz, o que s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel antes do contato com qualquer tipo viral.<\/span><\/p>\n

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Na rede privada \u00e9 poss\u00edvel encontrar os 2 tipos supracitados: bivalente e quadrivalente. Pessoas que n\u00e3o ser\u00e3o contempladas pela campanha vacinal (mulheres maiores de 13 anos e homens) podem se vacinar contra o HPV.<\/span><\/p>\n

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A vacina n\u00e3o confere 100% de prote\u00e7\u00e3o contra o c\u00e2ncer de colo uterino deflagrado pelo v\u00edrus HPV, mas protege contra os tipos virais 16 e 18, respons\u00e1veis por 70% dos casos. Os outros 30% s\u00e3o causados por outros tipos virais e, embora seja um desfecho mais raro, a consulta ginecol\u00f3gica peri\u00f3dica n\u00e3o est\u00e1 dispensada para as pessoas vacinadas.<\/span><\/p>\n

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A prote\u00e7\u00e3o por meio da vacina \u00e9 segura e bem tolerada, mas pode gerar alguma rea\u00e7\u00e3o, embora seja um evento raro. Os efeitos adversos mais comuns s\u00e3o: dor, incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o no local da inje\u00e7\u00e3o e dor de cabe\u00e7a de intensidade leve a moderada.<\/span><\/p>\n

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Meninas com doen\u00e7as agudas e com hipersensibilidade aos componentes (princ\u00edpios ativos ou excipientes) est\u00e3o contra-indicadas a vacinar-se. Pessoas imunocomprometidas devem ser avaliadas.<\/span><\/p>\n

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A efic\u00e1cia da vacina requer que ela seja administrada em 3 doses. Essas, ser\u00e3o, pelo SUS, distribu\u00eddas da seguinte forma:<\/span><\/p>\n

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1\u00aa: em mar\u00e7o (\u00ednicio da campanha vacinal),<\/span><\/p>\n

2\u00aa: 6 meses ap\u00f3s e<\/span><\/p>\n

3\u00aa: 5 anos depois da primeira dose.<\/span><\/p>\n

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Assim, \u00e9 poss\u00edvel perceber que o v\u00edrus HPV \u00e9 facilmente transmitido, sendo necess\u00e1ria prote\u00e7\u00e3o. A vacina \u00e9 uma prote\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria importante, mas que n\u00e3o dispensa o uso de preservativos (que protege tamb\u00e9m contra outras DSTs e contra a gravidez indesejada) e o acompanhamente ginecol\u00f3gico de rotina.<\/span><\/p>\n

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Bibliografia<\/span><\/strong><\/p>\n

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LOPES, M. M. C. ; ALVES, F. Conhecimento dos adolescentes de uma escola p\u00fablica de Belo Horizonte sobre doen\u00e7as sexulamente transmiss\u00edveis, em especial sobre o HPV [internet]. 2013 [citado em 25 mar 2014]. Dispon\u00edvel em: http:\/\/pe.izabelahendrix.edu.br\/ojs\/index.php\/aic\/article\/view\/409<\/a><\/span><\/p>\n

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PINHEIRO, M. M.; QUEIROZ, L. L. C. ; QUEIROZ, R. C. C. S. ; LIMA, J. M. M. P. HPV eo desenvolvimento de neoplasias: uma revis\u00e3o integrativa da literatura. Rev. Ci\u00eanc. Sa\u00fade [internet]. Jan-jun, 2013 [citado em 25 mar 2014]; v.15, n.1, p.19-27. Dispon\u00edvel em: http:\/\/www.periodicoseletronicos.ufma.br\/index.php\/rcisaude\/article\/view\/1918<\/a><\/span><\/p>\n

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ARA\u00daJO, S. C. F.; CAETANO, R.; BRAGA, J. U. ; SILVA, F. V. C. Efic\u00e1cia das vacinas comercialmente dispon\u00edveis contra a infec\u00e7\u00e3o pelo papilomav\u00edrus em mulheres: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise. Cad. Sa\u00fade P\u00fablica, Rio de Janeiro [internet] 2013 [citado em 25 mar 2014]; vol 29 Supl. 1. Dispon\u00edvel em http:\/\/www.scielo.br\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2013001300004&lng=pt&nrm=iso&tlng=en<\/a><\/span><\/p>\n

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HPV e c\u00e2ncer – Perguntas mais frequentes \u2013 Instituto nacional do C\u00e2ncer (INCA) [internet] [citado em 25 mar 2014]. Dispon\u00edvel em http:\/\/www1.inca.gov.br\/conteudo_view.asp?id=2687<\/a><\/span><\/p>\n

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Ministro da Sa\u00fade lan\u00e7a campanha de vacina\u00e7\u00e3o contra HPV \u2013 Portal Brasil [internet] [citado em 25 mar 2014]. Dispon\u00edvel em http:\/\/www.brasil.gov.br\/saude\/2014\/01\/ministro-da-saude-faz-pronunciamento-sobre-vacinacao-contra-hpv<\/a><\/span><\/p>\n

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#Infogr\u00e1fico | Vacina contra o HPV \u00e9 incorporada ao SUS \u2013 Blog da Sa\u00fade [internet] [citado em 25 mar 2014]. Dispon\u00edvel em http:\/\/www.blog.saude.gov.br\/index.php\/saudeemdia\/32562-95-infografico-vacina-contra-o-hpv-e-incorporada-ao-sus<\/a><\/span><\/p>\n

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Condiloma acuminado (HPV) \u2013 Biblioteca Virtual em Sa\u00fade do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (BVS) [internet] [citado em 25 mar 2014]. Dispon\u00edvel em http:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/dicas\/236_condiloma.html<\/span><\/p>\n

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